تنبيه مهني: المحتوى شرح عربي مستقل مبني على المصادر الرسمية، ولا يستبدل الدليل التنفيذي أو الإصدار الساري أو مراجعة مختص المنشأة.
التعريف
يقيس المعاملات التي لم تدخل المعالجة الكاملة بسبب أخطاء قبول أو تحقق أو متطلبات بيانات. يجب فصل Rejection عن Denial وعن الأخطاء التقنية البحتة.
المعادلة المقترحة
عدد المطالبات المرفوضة عند القبول ÷ إجمالي المطالبات المرسلة × 100
ضبط التعريف
حدد حالات الرسالة والأكواد التي تدخل في البسط. إذا جمعت OperationOutcome وDenial وRejection، لن يكون المؤشر قابلًا للتفسير.
الإجراءات التصحيحية
استخدم Pareto للأسباب، وعيّن مالكًا لكل سبب، وقِس التكرار بعد التصحيح. اربط كل سبب بسياسة منع واختبار نظامي أو تدريب.
المصادر الرسمية
- منصة نفيس / HL7 Saudi Arabia — NPHIES Financial Services Use Cases (1.0.0 STU)
- منصة نفيس / HL7 Saudi Arabia — Claim Submission Use Case (1.0.0 STU)
آخر مراجعة مصدرية: 2026-08-06. يُرجع إلى المصدر الرسمي والإصدار الساري عند التطبيق.